senam ibu hamil

Asuhan Kebidanan Pada Bayi dengan Hernia Diafragmatika

1.1    Latar Belakang

Hernia Diafragmatika adalah penonjolan organ intra abdomen ke dalam rongga kavum pleura melalui suatu lubang pada diafragma. Salah satu penyebab terjadinya hernia diafragma adalah trauma pada abdomen, baik trauma penetrasi maupun trauma tumpul, baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Mekanisme dari cedera dapat berupa cedera penetrasi langsung  pada diafragma atau yang paling sering akibat trauma tumpul abdomen. Pada trauma tumpul abdomen, penyebab paling sering adalah akibat kecelakaan sepeda motor. Hal ini menyebabkan terjadi penigkatan tekanan intraabdominal yang dilanjutkan dengan adanya rupture pada otot-otot diafragma. Pada trauma penetrasi paling sering disebabkan oleh luka tembak senjata api dan luka tusuk senjata tajam. Secara anatomi serat otot yang terletak lebih medial dan lateral diafragma posterior  yang berasal dari arkus lumboskral dan vertebrocostal adalah tempat yang paling lemah dan mudah terjadi ruptur.

Organ abdomen yang dapat mengalami herniasi antara lain gaster, omentum, usus halus, kolon, lien dan hepar. Juga dapat terjadi hernia inkarserata maupun strangulasi dari usus yang mengalami herniasi ke rongga thorak ini. Namu pada bayi lahir penyebab adalah kemungkinan Akibat penonjolan viscera abdomen ke dalam rongga thorax melalui suatu pintu pada diafragma. Terjadi bersamaan dengan pembentukan sistem organ dalam rahim.

1.2  Kesenjangan Data

          Menurut World Health Organization (WHO) menunjukkan di Indonesia terdapat Angka Kematian Ibu sekitar 307 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi di Indonesia 35 per 1000 kelahiran hidup. Tingginya Angka Kematian Bayi tersebut disebabkan oleh asfiksia neonatorum (49-60 %), infeksi    (24-34 %), permaturus/BBLR (15-20 %), trauma persalinan (2-7 %) dan cacat bawaan (1-3%).

      Menurut data darirekammedisRumahSakitUmum Daerah Praya, angkamortalitasbayidengankasusHernia Diafragmatikacukuptinggi. Data terbaruuntuktigatahunterakhir, yaitupadatahun 2006 terdapat 495 kasusdenganklasifikasilaki-laki 273 orang danperempuan 222 orang denganangkakematian 11 orang. Tahun 2007 menurunmenjadi 401 kasusdimanalaki-laki 234 orang danperempuan 175 orang denganangkakematiansebanyak 7 orang. Sedangkanpadatahun 2008 meningkatmenjadi 624 orang, laki-laki 285 orang danperempuan 339 orang denganangkakematian 10 orang.

                 Hernia difragmatika terjadi karena berbagai faktor, yang berarti “banyak faktor” baik faktor genetik maupun lingkungan. Sedangkan komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita hernia diafragmatika tipe Bockdalek antara lain 20 % mengalami kerusakan kongenital paru-paru dan 5 – 16 % mengalami kelainan kromosom. Selain itu dapat menimbulkan beberapa komplikasi misalnya :

a. Gangguan Kardiopulmonal karena terjadi penekanan paru dan terdorongnya mediastinum  ke arah kontralateral.

b. Sesak nafas berat berlanjut dengan asfiksia.

c. Mengalami muntah akibat obstruksi usus.

d. Adanya penurunan jumlah alveoli dalam pembentukan bronkus.

1.3  Rumusan Masalah

Adapun yang menjadi rumusan masalah dalam makalah ini adalah,yaitu :

a.      Pengertian Hernia Diafragmatika

b.      Penyebab  Hernia Diafragmatika

c.       Patofisiologis Henia Diafragmatika

d.     Tanda dan gejala Hernia Diafragmatika

e.      Komplikasi Hernia Diafrgmatika

f.        Penatalaksanaan Henia Diafragmatika

1.4  Tujuan Penulisan

Adapun yang menjadi tujuan dalam makalah ini antara lain, mengetahui :

a.      Pengertian Hernia Diafragmatika ?

b.      Penyebab  Hernia Diafragmatika  ?

c.       Patofisiologis Henia Diafragmatika ?

d.     Tanda dan gejala Hernia Diafragmatika ?

e.      Komplikasi Hernia Diafrgmatika ?

f.        Penatalaksanaan Henia Diafragmatika ?

A.      TEORI (KONSEP DASAR)

2.1  Pengertian Hernia Diafragmatika

  Hernia adalah penonjolan gelung atau ruas organ atau jaringan melalui lubang abnormal. Henia diafragmatika adalah sekat yang membatasi rongga dada dan rongga perut. Hernia Diafragmatika adalah penonjolan organ perut ke dalam rongga dada melalui suatu lubang pada diafragma. Akibat penonjolan viscera abdomen ke dalam rongga thorax melalui suatu pintu pada diafragma. Terjadi bersamaan dengan pembentukan sistem organ dalam rahim. Hernia diafragmatika termasuk kelainan bawaan yang terjadi karena tidak terbentuknya sebagian diafragma, sehingga ada bagian isi perut masuk kedalam rongga torak.

2.2   Etiologi Hernia Diafragmatika

Ditemukan pada 1 diantara 2200-5000 kelahiran dan 80-90% terjadi pada sisi tubuh bagian kiri. Janin tumbuh di uterus ibu sebelum lahir, berbagai sistem organ berkembang dan matur. Diafragma berkembang antara minggu ke-7 sampai 10 minggu kehamilan. Esofagus (saluran yang menghubungkan tenggorokan ke abdomen), abdomen, dan usus juga berkembang pada minggu itu. Pada hernia tipe Bockdalek, diafragma berkembang secara tidak wajar atau usus mungkin terperangkap di rongga dada pada saat diafragma berkembang. Pada hernia tipe Morgagni, otot yang seharusnya berkembang di tengah diafragma tidak berkembang secara wajar. Pada kedua kasus di atas perkembangan diafragma dan saluran pencernaan tidak terjadi secara normal. Hernia difragmatika terjadi karena berbagai faktor, yang berarti “banyak faktor” baik faktor genetik maupun lingkungan.

2.3   Patofisiologis Hernia Diafragmatika

                 Disebabkan oleh gangguan pembentukan diafragma. Diafragma dibentuk dari 3 unsur yaitu membrane pleuroperitonei, septum transversum dan pertumbuhan dari tepi yang berasal dari otot-otot dinding dada. Gangguan pembentukan itu dapat berupa kegagalan pembentukan seperti diafragma, gangguan fusi ketiga unsure dan gangguan pembentukan seperti pembentukan otot. Pada gangguan pembentukan dan fusi akan terjadi lubang hernia, sedangkan pada gangguan pembentukan otot akan menyebabkan diafragma tipis dan menimbulkan eventerasi. Para ahli belum seluruhnya mengetahui faktor yang berperan dari penyebab hernia diafragmatika, antara faktor lingkungan dan gen yang diturunkan orang tua.

2.4  Tanda dan Gejala Hernia Diafragmatika

Gejalanya berupa:

a.   Retraksi sela iga dan substernal

b.  Perut kecil dan cekung

c.  Suara nafas tidak terdengar pada paru karena terdesak isi perut.

d.  Bunyi jantung terdengar di daerah yang berlawanan karena terdorong oleh isi perut.

e.  Terdengar bising usus di daerah dada.

f.  Gangguan pernafasan yang berat

g.  Sianosis (warna kulit kebiruan akibat kekurangan oksigen)

h.  Takipneu (laju pernafasan yang cepat)

i.  Bentuk dinding dada kiri dan kanan tidak sama (asimetris)

j. Takikardia (denyut jantung yang cepat).

2.5  Komplikasi Hernia Diafragmatika

              Lambung, usus dan bahkan hati dan limpa menonjol melalui hernia. Jika hernianya besar, biasanya paru-paru pada sisi hernia tidak berkembang secara sempurna. Setelah lahir, bayi akan menangis dan bernafas sehingga usus segera terisi oleh udara. Terbentuk massa yang mendorong jantung sehingga menekan paru-paru dan terjadilah sindroma gawat pernafasan. Sedangkan komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita hernia diafragmatika tipe Bockdalek antara lain 20 % mengalami kerusakan kongenital paru-paru dan 5 – 16 % mengalami kelainan kromosom. Selain itu dapat menimbulkan beberapa komplikasi misalnya :

a. Gangguan Kardiopulmonal karena terjadi penekanan paru dan terdorongnya mediastinum ke arah kontralateral.
b. Sesak nafas berat berlanjut dengan asfiksia.
c. Mengalami muntah akibat obstruksi usus.
d. Adanya penurunan jumlah alveoli dalam pembentukan bronkus.

2.6  Gambaran klinis

            Kelainan yang sering ditemukan adalah adanya penutupan yang tidak sempurna dari sinus pleuroperitoneal ( foramen bochdalek ) yang terletak pada bagian postero-lateral dari diafragma, tetapi jarang di temukan hernia sinussubsternal (foramen morgagni) yang melalui hiatus esofagus.

2.7  Penatalaksanaan Diafragmatika

a. Pemeriksaan fisik
1)         Pada hernia diafragmatika dada tampak menonjol, tetapi gerakan nafas tidak nyata
2)         Perut kempis dan menunjukkan gambaran scafoid
3)         Pada hernia diafragmatika pulsasi apeks jantung bergeser sehingga kadang-kadang                     terletak di hemitoraks kanan
4)         Bila anak didudukkan dan diberi oksigen, maka sianosis akan berkurang
5)         Gerakan dada pada saat bernafas tidak simetris
6)         Tidak terdengar suara pernafasan pada sisi hernia
7)         Bising usus terdengar di dada

b. Pemeriksaan Penunjang
1)    Foto thoraks akan memperlihatkan adanya bayangan usus di daerah toraks
2)    Kadang-kadang diperlukan fluoroskopi untuk membedakan antara paralisis   diafragmatika dengan eventerasi (usus menonjol ke depan dari dalam abdomen)

Yang dapat dilakukan seorang bidan bila menemukan bayi baru lahir yang mengalami hernia diafragmatika yaitu :

1.      Berikan oksigen bila bayi tampak pucat atau biru.

2.      Posisikan bayi semifowler atau fowler sebelum atau sesudah operasi agar tekanan dari  isi perut terhadap paru berkurang dan agar diafragma dapat bergerak bebas.

3.      Awasi bayi jangan sampai muntah, apabila hal tersebut terjadi, maka tegakkan bayi agar tidak terjadi aspirasi.

4.      Lakukan informed consent dan informed choice untuk rujuk bayi ke tempat pelayanan yang lebih baik.

      c.  Perencanaan

              Apabila pada anak dijumpai adanya kelainan – kelainan yang biasa mengarah pada Hernia diafragmatika, maka anak perlu segera dibawa ke dokter atau rumah sakit agar segera bisa ditangani dan mendapatkan diagnosis yang tepat.Tindakan yang bisa dilakukan sesuai dengan masalah yang keluhan – keluhan yang dirasakan :

1.        Anak ditidurkan dalam posisi duduk dan dipasang pipa nasogastrik yang dengan teratur  dihisap.

2.        Diberikan antibiotika profilaksis dan selanjutnya anak dipersiapkan untuk operasi. Organ perut harus dikembalikan ke rongga perut dan lubang pada diafragma diperbaiki.

B.   Menejemen Asuhan Kebidanan

    1.  Pengertian Menejemen

                   Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien. Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang utuh dan menyeluruh dari kepada kliennya, yang merupakan suatu proses manajemen kebidanan yang diselenggarakan untuk memberikan pelayanan yang berkualitas melalui tahapan-tahapan dan langkah-langkah yang disusun secara sistematis untuk mendapatkan data, memberikan pelayanan yang benar sesuai dengan keputusan tindakan klinik yang dilakukan dengan tepat, efektif dan efisien.

      2.  Teori  7 (tujuh) Varney

Langkah 1 :  Pengkajian
                   Pada langkah ini bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien, untuk memperoleh data dapat dilakukan dengan cara:
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital
c. Pemeriksaan khusus
d. Pemeriksaan penunjang
 Bila klien mengalami komplikasi yang perlu di konsultasikan kepada dokter dalam penatalaksanaan maka bidan perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter. Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya, sehingga       kelengkapan data sesuai dengan kasus yang di hadapi akan menentukan proses interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam pendekatan ini harus yang komprehensif meliputi data subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi / masukan klien yang sebenarnya dan valid. Kaji ulang data yang sudah di kumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan akurat.

Langkah II: Merumuskan Diagnosa/Merumuskan Masalah

                   Pada langkah ini identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasioleh bidan sesuaidengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosa. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.

Langkah III: Mengantisipasi Diagnosa/Masalah Potensial

               Pada langkah ini mengidentifikasi masalah potensial atau diagnose potensial berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosa potesial tidak terjadi

Langkah IV: Menetapkan Kebutuhan Tindakan Segera

               Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/dokter dan/untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan. Jadi, penatalaksanaan bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus-menerus. Pada penjelasan diatas menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah/kebutuhan yang dihadapi kliennya. Setelah bidan merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa/masalah potensial pada langkah sebelumnya, bidan juga harus merumuskan tindakan emergency/segera untuk segera ditangani baik ibu maupun bayinya. Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri, kolaborasi atau yang bersifat rujukan.

Langkah V: Merencana Asuhan Secara Menyeluruh

                   Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau diagnosa yang telah teridentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa-apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari masalah yang berkaitan tetapi juga dari krangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan konseling dan apakah perlu merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi-kultural atau masalah psikologi. Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien juga akan melaksanakan rencana tersebut. Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien.

Langkah VI:  Implementasi

Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan secara aman dan efisien. Perencanaan ini dibuat dan dilaksanakan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap bertanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam kondisi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananyarencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Pelaksanaan yang efisien akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien

Langkah VII:  Evaluasi

          Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasidi dalam diagnosa dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar-benar efektif dalam pelaksanaannya.
Langkah-langkah proses penatalaksanaan umumnya merupakan pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi pada proses klinis, karena proses penatalaksanaan tersebut berlangsung di dalam situasi klinik dan dua langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik

3.  Pendokumentasian Metode SOAP

              Pendokumentasian atau catatan manajemen kebidanan dapat di terapkan dengan metode SOAP yang tersusun berdasarkan pola fikir manajemen asuhan kebidanan .

Ø  S ( data subjektif )

Data subjektif( S ), merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan. Menurut Helen Varney langkah pertama ( pengkajian data ).

Menggambarkanpendokumentasianhasilpengumpulan data klienyang diperoleh melalui anamnesa. Pada pasien yang bisu, di bagian data di belakang huruf “S”, di beri tanda huruf “O” atau “X”. Tanda ini akan menjelaskan bahwa pasien adalah penderita tuna wicara.

Ø  O ( data objektif )

Data objektif ( O ) merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan. Menurut Helen Varney pertama (pengkajian data). Merupakan pendokumentasian hasil pengumpulan data kilen yang di peroleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain.

Ø  A ( assesment )

A (analysis/assesment) merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi ( kesimpulan ) dari data subjektif dan objektif.

Analisis/assesment merupakan pendokumentasian manajemen kebidanan menurut Helen Varney langkah kedua,ketiga dan keempat sehingga mencakup hal-hal berikut ini :

*        diagnosis/masalah kebidanan

*        diagnosis/masalah potensial, serta

*        perlunya mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera untuk antisipasi diagnosis/masalah potensial.

Ø  P ( planning )

Planning/perencanaan adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data. Rencana asuhan ini bertunjuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraanya Meskipun secara istilah, P adalah planning atau perencanaan saja, namun P dalam metode SOAP ini juga merupakan gambaran pendokumentasian implementasi dan evaluasi. Dengan kata lain, P dalam SOAP meliputi pendokumentasian manejemen kebidanan menurut Helen Varney langkah kelima, keenam dan ketujuh. B.

7LANGKAH MENURUT VARNEYA	5 LANGKAH	SOAP
Pengumpulan data	Pengumpulan data	S            O
Merumuskan diagnosa atau masalah aktual Merumuskan diagnosa atau masalah potensial  Tindakan segera dan kolaborasi	Identifikasi masalah atau diagnosa	A
Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan	Rencana asuhan	P
Implementasi langsung pada klien	Implementasi langsung pada klien
Evaluasi asuhan kebidanan	Evaluasi rencana asuhan kebidanan

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN BAYI Ny. “M” DENGAN HERNIA

DIAFRAGMATIKA DI PUSKESMAS GINTU KECAMATAN LORE SELATAN

KABUPATEN POSO TANGGAL 28 – 30 OKTOBER 2012

  I.      TANGGAL PENGKAJIAN

Hari/ tanggal                                  :    Selasa, 11 Oktober 2011

Jam                                                :    11.00 WIB

Tempat                                          :    Poliklinik Y

Penolong                                       :    Bidan

  II.     PENGGUMPULAN DATA

A.       Data Subjektif

1.      Biodata

BAYI

Nama                                             :    By. X

TTL                                               :    Baturaden, 11 Oktober 2011

Jenis Kelamin                                :    Laki – laki

Anak Ke                                        :    1

ORANGTUA

IBU

Nama                                             :    Ny. A

Umur                                             :    24 tahun

Agama                                           :    Islam

Pekerjaan                                       :    IRT

Pendidikan                                    :    SMP

Alamat                                           :    Jalan Raya Baturaden km. 12, Karangmangu

                                                           Purwokerto.

AYAH

Nama                                             :    Tn. Y

Umur                                             :    27 tahun

Agama                                           :    Islam

Pekerjaan                                       :    Swasta

Pendidikan                                    :    SMA

Alamat                                           :    Jalan Raya Baturaden km. 12, KarangmanguPurwokerto

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 11 Oktober 2011 jam 04.00 WIB jenis kelamin laki – laki, langsung menangis. Tetapi bayi terlihat sesak napas setelah menangis.

3.      Riwayat Kehamilan

Ibu mengatakan selama kehamilan, ibu tidak pernah menderita penyakit kronis atau menular. Ibu makan seperti biasa dengan porsi 3x sehari dan melakukan kunjungan ANC sebanyak 8x pada bidan, serta telah mendapat imunisasi 2x TT, mendapat tablet besi dan vitamin C.

4.      Riwayat Persalinan

Ibu melahirkan pada usia kehamilan 37 minggu dengan penolong persalinan bidan. Lahir spontan, menangis. BB : 2900 gram, PB : 49 cm. Tidak ditemukan komplikasi persalinan.

5.      Riwayat Nifas

Bayi menangis keras, gerakan akfif, berwarna merah. Tidak terdapat perdarahan postpartum.

6.      Riwayat Tumbuh Kembang

BB                                          :    2900 gram

PB                                          :    49 cm

7.      Riwayat Imunisasi

Belum mendapat imunisasi

8.      Pola Kebiasaan

a.         Pola Nutrisi                                   :    Bayi diberi ASI

b.        Pola Eliminasi                                :    Bayi mengeluarkan mekonium

c.         Pola Tidur                                      :    ± 12 jam/ hari

d.        Pola Kebersihan                            :    Bayi disabun 2x / hari. Diganti popok

                                                                  Setiap BAB dan BAK.

   III.       PENGKAJIAN FISIK

B.     Data Objektif

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan umum                      :    Tidak cukup baik, sianosis

Kesadaran                              :    compos mentis

2.      TTV

Suhu                                       :    36 ⁰C

Nadi                                       :    50 x/ menit

Respirasi                                 :    25 x/ menit

AS                                          :    5

3.      Pemeriksaan Fisik

a.    Kepala

Rambut                                     :    Hitam, lurus

Mata                                         :    konjungtiva merah jambu, sklera putih

Hidung                                     :    simetris, bersih, tidak terdapat polip

Mulut                                        :    Sianosis, tidak terdapat sumbing, reflex

                                                           hisap baik.

Telinga                                      :    Simetris, bersih, tidak ditemukan secret.

Leher                                        :    tidak ditemukan pembesaran kelenjar tiroid.

b.   Dada

Dada asimetris saat bernapas, terdengar bising usus di rongga dada sebelah kiri. Bentuk diding dada kiri dan kanan asimetris.

c.    Abdomen

Perut teraba kosong

d.   Genetalia

Tidak terdapat kelainan genetalia. Testis turun di scrotum.

e.    Ekstremitas

Gerakan normal, tidak ada kelainan. Jumlah jari tangan kanan 5 kiri 5. Jari kaki kanan 5 kiri 5. Tidak ditemukan pembengkakan atau bercak – bercak hitam.

f.    Integument

Warna kulit merah, turgor baik, ditemukan sedikit vernik pada tubuh bayi. Tidak terdapat pembengkakan atau bercak – bercak hitam.

g.   Refleks

Menghisap                                :    -

Menggenggam                          :    +

  IV.     ANALISIS DATA

Diagnosis                                       :    Bayi baru lahir dengan Hernia diafragmatika

                                                           7 jam postpartum.

Masalah

a.       Bayi dengan sesak napas.

b.      Bayi mengalami muntah akibat obstruksi usus

Kebutuhan

a.       Bayi ditidurkan dalam posisi setengah duduk dan dipasang pipa nasogastrik yang dengan teratur dihisap

b.      Diberikan antibiotika profilaksis

c.       Beri oksigen

d.      Rongent, USG, fluoroskopi

e.       Bedah, transplantasi paru

  V.     DIAGNOSIS KEBIDANAN

Diagnosis Kebidanan                    :    Bayi baru lahir dengan Hernia diafragmatika

                                                           7 jam postpartum.

VI.        INTERVENSI

1.      Jelaskan pada ibu tentang keadaan/ kondisi bayinya.

R                       :  Meningkatkan pengetahuan dan mengurangi kecemasan ibu

2.      Pantau keadaan bayi selama dirawat

R                       :  Deteksi dini adanya kelainan

3.      Lakukan perawatan pada bayi baru lahir

R                       :  Agar kondisi bayi tetap stabil

4.      Anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI sesering mungkin.

R                       :  Untuk memenuhi nutrisi bayi.

5.      Jangan lakukan rawat gabung/ rooming in

R                       :  Untuk melakukan observasi intensif, karena bayi dengan

                                    komplikasi.

6.      Jaga kehangatan bayi

R                       :  Agar bayi tidak mengalami hipotermi.

7.      Segera beri oksigen

R                       :  Agar bayi tidak sesak napas, dan mengalami syok.

8.      Segera lakukan persiapan operasi

R                       :  Melakukan pembedahan pada Hernia diafragmatika untuk

                                    mengembalikan usus ke rongga abdomen, agar tidak terjadi

                                    komplikasi lebih lanjut pada paru dan jantung.

VII.      IMPLEMENTASI

1.      Menjelaskan pada ibu bahwa keadaan bayinya tidak cukup sehat, dan dilihat dari geraknya yang kurang aktif, warna kulit kebiruan, walau lahir langsung namun bayi mengalami sianosis.

2.      Memantau keadaan bayinya selama dirawat meliputi :

       a.       Keadaan umum

       b.      TTV

       c.       BAB, BAK

       d.      Nutrisi

       e.       Perubahan warna kulit

       f.       Gerakan atau aktivitas

       g.      Tali pusat

       h.      refleks

3.      Melakukan perawatan pada bayi baru lahir

       a.       Mandi 2 x/ hari

       b.      pemberian profilaksis (chloramfenicol 1% / oxiteracylin)

       c.       pemberian vitamin K 0.002 cc pada jam pertama setelah lahir

       d.      Perawatan tali pusat (cara : luka tali pusat dibersihkan kemudian dibalut dengan kasa  steril)

       e.       Mengganti popok tiap kali BAB dan BAK, kemudian dibersihkan dengan sabun lalu dikeringkan.

4.      Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin, yaitu setiap bayi menangis atau setiap 2 jam sekali. Karena ASi mengandung antibody  yang dapat menjegah terjadinya infeksi pada bayi.

5.      Tidak melakukan rawat gabung antara ibu dan bayi, guna memudahkan melakukan observasi intensif pada bayi, karena bayinya mengalami komplikasi.

6.      Menjaga kehangatan bayi

Dengan cara                           :    - menjaga suhu ruangan dan lingkungan

                                                           - Memakaikan topi, sarung tangan dan kaki

7.      Segera diberikan oksigen, agar bayi tidka mengalami sesak napas lagi.

8.      Segera siapkan operasi untuk mengembalikan organ abdomen ketempat seharusnya.

VIII.        EVALLUASI

Tanggal                         :   11 Oktober 2011 jam : 11.00 WIB

Bayi tidak sehat, dan dilihat dari gerakan kurang aktif, warna kulit kebiruan. Walaupun langsung menangis setelah lahir bayi jadi mengalami sianosis. Bayi muntah karena mengalami obstruksi usus.

BBL                              :    2900 gram

Nadi                              :    50 x/ menit

RR                                :    25 x/ menit

Suhu                              :    36 ⁰C

4.1  Masalah

              Salah satu penyebab terjadinya hernia diafragma adalah trauma pada abdomen, baik trauma penetrasi maupun trauma tumpul abdomen, baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Mekanisme dari cedera dapat berupa cedera penetrasi langsung pada diafragma atau yang paling sering akibat trauma tumpul abdomen. Pada trauma tumpul abdomen, penyebab paling seering adalah akibat kecelakaan sepeda motor. Hal ini menyebabkan terjadi penigkatan tekanan intraabdominal yang dilanjutkan dengan adanya rupture pada otot-otot diafragma. Pada trauma penetrasi paling sering disebabkan oleh luka tembak senjata api dan luka tusuk senjata tajam. Sekitar 0,8-1,6 % dengan trauma tumpul pada abdomen mengalami rupture pada diafragma. Perbandingan insiden pada laki-laki dan perempuan sebesar 4:1. Ditemukan pada 1 diantara 2200-5000 kelahiran dan 80-90% terjadi pada sisi tubuh bagian kiri.

4.2   Perencanaan

            Apabila pada anak dijumpai adanya kelainan – kelainan yang biasa mengarah pada Hernia diafragmatika, maka anak perlu segera dibawa ke dokter atau rumah sakit agar segera bisa ditangani dan mendapatkan diagnosis yang tepat.Tindakan yang bisa dilakukan sesuai dengan masalah yang keluhan – keluhan yang dirasakan :

1.        Anak ditidurkan dalam posisi duduk dan dipasang pipa nasogastrik yang dengan teratur dihisap.

2.        Diberikan antibiotika profilaksis dan selanjutnya anak dipersiapkan untuk operasi. Organ perut harus dikembalikan ke rongga perut dan lubang pada diafragma diperbaiki.

4.3  Implementasi

                 Pemilihan penatalaksaan bedasarkan lama waktu yang dibutuhkan dalam mendiagnosis hernia diafragma Pada keadaan akut terapi repair diafragma trasabdominal merupakan pilihan karena tingginya insiden trauma yang berhubungan dengan abdomen. Pada fase latent repair transthorakal menjadi pilihan karena sudah terjadi perlengketan organ intra thorakal. Laparoskopi eksplorasi juga bisa menjadi pertimbangan untuk diagnosis dan sekaligus terapi yang bersifat minimal invasive.

                                 

5.1   Kesimpulan

                 Hernia diafragmatika adalah sekat yang membatasi rongga dada dan rongga perut. Hernia Diafragmatika adalah penonjolan organ perut ke dalam rongga dada melalui suatu lubang pada diafragma. Akibat penonjolan viscera abdomen ke dalam rongga thorax melalui suatu pintu pada diafragma. Ditemukan pada 1 diantara 2200-5000 kelahiran dan 80-90% terjadi pada sisi tubuh bagian kiri. Janin tumbuh di uterus ibu sebelum lahir, berbagai sistem organ berkembang dan matur. Diafragma berkembang antara minggu ke-7 sampai 10 minggu kehamilan. Esofagus (saluran yang menghubungkan tenggorokan ke abdomen), abdomen, dan usus juga berkembang pada minggu itu. Gejalanya berupa: 1).Retraksi sela iga dan substernal,2). Perut kecil dan cekung,3). Suara nafas tidak terdengar pada paru karena terdesak isi perut,4). Bunyi jantung terdengar di daerah yang berlawanan karena terdorong oleh isi perut,5).  Terdengar bising usus di daerah dada,6). Gangguan pernafasan yang berat.

                 Yang dapat dilakukan seorang bidan bila menemukan bayi baru lahir yang mengalami hernia diafragmatika yaitu :1). Berikan oksigen bila bayi tampak pucat atau biru,2). Posisikan bayi semifowler atau fowler sebelum atau sesudah operasi agar tekanan dari isi perut terhadap paru berkurang dan agar diafragma dapat bergerak bebas,3).  Awasi bayi jangan sampai muntah, apabila hal tersebut terjadi, maka tegakkan bayi agar tidak terjadi aspirasi,4). Lakukan informed consent dan informed choice untuk rujuk bayi ke tempat pelayanan yang lebih baik.

5.2  Saran

Dengan adanya KTI yang berjudul “Hernia Diafrgamatika” penulis mengharapkan pembaca dapat sedikit mengetahui tentang hernia diafragmatika serta komplikasi yang disebabkan oleh hernia diafragmatika.